心理咨询案例

疾病分类： 神经症（强迫性神经症；恐怖症；强迫性疑虑症；强迫性联想症）
常见问题分类： 青少年心理问题，自我成长问题
治疗方法分类： 行为治疗、“戴尼提”听析治疗，”认识领悟疗法，森田疗法，心理调节术、催眠疗法，气功疗法，体育疗法

姓名： 李某 性别： 女 年龄： 21
教育程度： 某大学法律专业三年级学生 社会经济地位： 一般 婚姻状况： 未婚 
外在表现： 略1
咨询与治疗全程


[来访者的情况]

　李某，女，21岁，某大学法律专业三年级学生

[主诉及咨询过程]

（一） 来访者病情：

　上学时，看完电影“血疑”，便怀疑自己身上也长斑，有好一段时间心理忐忑不安，总怕自己得了白血病。初一时，有一次妈妈不在家，哥哥临时做了一顿饭，吃饭时，突然产生疑心：这饭里会不会放了毒药。从那以后，有好长一段时间吃不下饭，人也变得抑郁不安，对什么事情都提不起兴趣。

   后来父亲把她从公社所在的学校转到了县城，生活发生了变化，一直保持在快乐的生活之中。上高中后，有一次回家割麦子时，心里又产生了一个奇怪念头，总觉得镰刀割的不是麦子，而是一个个人头，在脑子里幻想出了那种镜头，当时吓出了一身冷汗。

   以后每次想起这件事，就心惊胆颤。后来，全家搬到县城，这种念头便渐渐消失了。进入高三学习比较紧张，最后以全县文科第一考取了XX大学。但在即将赴校的前一段时间里，又出现了一些症状，总觉得周围的人都很奇怪，既便熟悉的人也很陌生，并且常常心烦意乱，一个人偷偷地流泪，去医院诊断为脑神经衰弱，服用了一些药，感觉稍微好一点。大学一、二年级，脑子里再没有出现怪异的念头。只是情绪波动很大，经常一会儿高兴，一会儿心烦意乱，并且每隔一段时间便觉得心里很烦，干什么也提不起兴趣，晚上经常睡不着觉，一睡着便做恶梦，且睡着前眼前常常出现许多恐怖的现象，但第二天便忘却了，所以当时也没在意这件事。然而，二年级结束的署假回到家后，又一次”旧病复发”。当时是怀着一颗即将见到父母的愉快心理回到家的，但没想到第二天，当看到母亲用菜刀切西瓜时，自己的脖子突然产生一种怪异的感觉。

   从那以后，脑子便被这个念头一直包围着，一想起便出一身冷汗，想控制又不能，便用睡觉来排除这个念头。但一醒来，脑子里还是这个念头，发展到后来，看见剪子、斧子、刀子甚至一根绳子，都产生同样的感觉。以后越来越不能控制自己，有时甚至会下意识地促使自己去想一些恐怖的念头。比如走过某个圆形门时，便想象那儿有个”吊死鬼”；甚至有时和小外甥单独在一起时，会冒出：”我会不会害死他？”的念头。就这样，一个暑假，脑子被这些恐怖念头充斥着、折磨着；时常觉得自己生活在一个虚无漂渺的世界，周围的人都很奇怪；有时常常会认为自己的神经是不是出了毛病，会不会发疯。一想到那些奇怪的念头，便一下子对未来失去了信心，缺乏足够的勇气去面对未来的生活。

（二） 来访者家庭环境及其个性情况：其父母是县城干部，教师，家中兄弟姐妹共四个，家庭环境比较好，只是该生自小体弱，性格内向，常常喜欢自己一人想事，自称是一个多愁善感的，心胸狭小，多疑的人，父母比较矫惯她，在家很少干活。从小父母就一句轻轻责备，兄姐们善意的玩笑，常常禁不住而偷偷流泪。稍懂事时就把自己封闭起来，想一些不着边际的事。

（三） 来咨询时的印象：情绪是消沉、忧愁的；同宿舍同学也为她常忧愁而感到无奈，好朋友也只是一起发愁，陪着流泪。初步印象是幻觉、妄想、强迫观念。

（四）咨询目标及治疗过程：第一次会见重点是了解病史，作临床评估。了解病情发生过程。并向宿舍学生、好友或家庭了解她的各方面情况。了解到患者第一、二年级学习成绩较好，二年级暑假前还获得二等奖学金；与家庭、同学关系均较好；只是情绪波动起伏大，近期始终是压抑、抑郁，觉得没有前途，没有前进的信心和勇气了，很悲伤。

    治疗过程：咨询者先开导来访者，给她充分的信心，表示愿意帮助她，希望给予配合。决定治疗的第一阶段首先进行心理测量获得科学数据，了解来访者个性、性格各方面的状态；先作”16PF”及”MMPI”测量；同时用”戴尼提”听析法进行第一段治疗。这种疗法要求患者每隔两天就必须来一次。

    咨询情况：从1月8日到1月14日连续4次，作了两种测验，作了”戴尼提”听析3次。16PF结果：心理健康15（平均22分），适应焦虑型是7.6，感情用事与安详机警型3.7，怯懦果断型是5，聪慧性B=3，独立性Q2=3，怀疑性L=2，敏感性I=7，忧虑性O=8，实验性Q1=8，紧张性Q4=10说明心理不健康、忧虑、激进、紧张困扰、依赖感强。进一步做MMPI测验，结果有几项偏高，尤其是抑郁D=88，癔病Hy=84，精神衰弱Pt=84，精神分裂Sc=84，测试与她的外在表现有一致性，如有古怪的感觉体验、妄想和幻觉、依赖、悲观、苦恼、过分控制和自罪、有高度的精神压力等现象，可以确诊她是强迫症的患者。

    用”戴尼提”听析法目的是调整她的思维方式，先让其倾诉其最可怕的古怪念头，达到”渲泄”的目的；三次听析能自述到幼儿园老师自杀的表象情景，追忆到二岁时的情景。来访者经过渲泄情绪稳定了一些，但仍怀疑自己有生理病症。

    紧接着两次咨询：重点采用认知-领悟疗法，目的是经过一段时间的听析，按”戴尼提”原理是去除了印痕锁和痛苦情感负荷，复返能力有所提高，在此基础上，适宜采取认知-领悟疗法，使李某与咨询者一起分析她所产生那些古怪念头的原因，社会因素及其现实中可能存在性，帮助她认识自己的想法、认识和行为之间的关系，指导患者监测情绪变化的方法。同时再布置一些必要的作业：在宿舍里为大家做些事，如帮助宿舍搞卫生、打水值日等关心别人的活动等。告诉李某她的古怪想法人人都会偶尔冒出来，但一般都不去多想，多顾虑。恶梦情况别人也常会有，告诉她不要去多疑，设法排除自己的妄想，排除那些偶尔出现的事件，排除那些不必的分心；告诉她并没有生理疾病，要求其正确认识人生道路，要控制自己、暗示自己不去想悲观、悲惨的情景，要求她生活规律化，注意劳逸结合。

    进一步咨询时，检查她的生活计划执行情况，如作早操、课间锻炼了没有？想什么了？学习精力集中否？根据她的情况，如有时还出现其他念头；有时学习不集中，且乱想一引起其他事（如宿舍里发生的事等）；有时有恶梦等，教会她作”守窍”练习；早、晚的同步跑以及心理调节（放松练习）术。过了一个寒假感觉已有好转。寒假中开始能控制自己找事干。

    接着开学来进行第二阶段治疗，每周一次咨询，连续7-8次，每次监督她认真做“守窍”、回去早晚的”同步跑”、心理调节术有目标有计划学习、为大家服务等方法；还检查她日常思考什么、怀疑什么、计划执行情况、情绪怎样等，进一步在用认知-领悟疗法、行为疗法的同时选用森田疗法；让她在出现怪念头，或每次作完放松练习时，暗示自己：”听其自然吧”，“不去想它了”，”没有什么想的了”，“不想、不想”。使来访者在认识到自己个性特征，认识到是由于自己的想法不对头（思维方式不对），是由于自己过分焦虑造成，不要把病看得过分严重，应该顺其自然，不要把注意力总放在怀疑身体有没有病上；治疗中使患者自己感觉并认识既然没有病，就可以好好下些功夫有信心把学习抓好，使自己有目标、有计划的生活。一直到4月份，该生情绪比较开朗了，能积极的配合治疗和排除杂念，主观感觉已经好多了。4月12日又作了一次16PF测验，结果指标没有明显转变。

    第三阶段治疗：根据上述情况，再作二次”戴尼提”听析。要求她写下考试、考研、英语过级复习计划，继续作好行为疗法，体育疗法，心理调节与森田疗法等，矫正独自多思多疑的毛病；中间加上每一次催眠术，帮助更快转移注意点。在她认为自己已经完全好时，有意识问她看见刀子什么感觉，看见剪刀有什么感觉，回家愿意帮助妈妈用刀切菜的感觉，用厌恶疗法，强化方式帮助去掉印痕。这样的咨询坚持了二个多月。7月份考试后，患者要去外地实习，给她布置了作业：记日记、作计划、做放松练习。实习到了保定，每个月能写信来谈情况，感觉越来越好，能控制自己；同时还能把情绪自己转变的体会，告诉给一起去实习的同学。9月份返校来咨询，情绪很好，很开朗、活泼，准备考研究生；再作一次16PF测验，结果多项指标有了明显好转，心理健康提高到了23，紧张性Q4减到8；感情用事型升到了5.7，焦虑型减到5.根据她后半年的表现，我认为她确实是基本痊愈了。92年9月以后，咨询基本上1-2个月一次，或自感不适时来一次，这是第4阶段。到93年1月李某在患病约1周年时又来到咨询室，说自己勉强把期末考试、过级考试及研究生考试过去，不太好的现象又出现了几次；对她又进行了二次治疗，让她立即放下紧张的学习，加强劳逸结合，注重行为疗法、心理调节术，要求她回去仍坚持作这些练习。约三、四天后自感症状消除了。之后我们仍注意观察和追踪她的情况，看来仍不能大意，强迫症是须要较长时间耐心治疗并使其根治的。

[总结]

    根据来访者1年来的情况，以及治疗的效果来看，该生应确切的诊断为强迫表象症状，是神经症系列而不是精神分裂症。因此一般的咨询员是可以得到效果的。这种强迫表象症状出现与其人格特征，家庭环境有直接关系，突出表现比较胆小、拘谨、感情脆弱、焦虑、忧虑、依赖感十分强。初步采用行为治疗、”戴尼提”听析治疗，”认知-领悟”治疗、森田疗法、心理调节术、催眠和一些气功、体育等可行的治疗方法。一年的治疗效果明显，但是否根治，还应追踪治疗，尚需在实践中去得到检验。

专家点评或综述
    这是一个比较复杂的咨询治疗案例。来访者的症状表现复杂多样，如有明显的疑病倾向，对刀状物的极端恐怖、神经衰弱、抑郁焦虑、幻觉、妄想、强迫症状等，且病程较长，可追潮到小学低年级。这对诊断带来了一定困难。咨询员根据来访者自知力强，对自己的症状深感痛苦，求治心切，主动咨询，态度配合等首先排除了精神病的可能性。在充分了解来访者主诉及成长过程的基础上，采用卡格尔16种人格因素及明尼苏达多项人格测验分析，诊断为强迫性神经症。该来访者的强迫症状主要表现为强迫性疑虑及强迫性神经症。该来访者的强迫症状主要表现为强迫性疑虑及强迫性联想。例如，怀疑自己长血斑得白血病，怀疑哥哥做饭放毒药。强迫性联想主要表现为一看到某种刀状物就反复联想到可怕的情景。如看镰刀割麦子，菜刀切西瓜就联想到杀人。

    咨询员在治疗过程中，根据来访者特点，将咨询分成四个阶段，历时一年多，采用了多种咨询方法。其中森田疗法比较适用于强迫症、恐怖症与焦虑症。咨询员向来访者说明她的症状，要求她以顺其自然的态度接受自己，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。同时指导她把学习和生活安排的紧凑而有规律。从案例由可，效果是明显的。一是可以从来访者症状减轻得到反映，二是可从第二次心理测验结果得到反映，咨询之初，来访者的心理健康得分15，低于平均22分；咨询后期，心理健康得分23，明显改善。紧张性也由10分减至8分，焦虑型也由7.6减到5分。

    对于强迫症患者，一般认为如果病前个性健全，病程呈间歇性，焦虑与抑郁明显的病例预后较好；病前具有强迫型人格，起病年龄早，症状严重者预后较差。对于这例强迫症患者，咨询员在总结中提到了追踪治疗。如果咨询效果进一步巩固还需长期治疗。